Via dit formulier kunt u zich aanmelden voor toegangskaarten voor het Qumedia Event

Via onderstaand formulier kunt u zich aanmelden voor toegangskaarten(Euro 25,00 excl. BTW per stuk) voor het Qumedia Event. Enkele weken voor de aanvang van het evenement ontvangt u de kaarten plus een factuur. Gebruikt u daarom in onderstaand formulier het juiste factuuradres.

Het aantal plaatsen is beperkt, dus meldt u snel aan. Kaarten worden op basis van volgorde van binnenkomst toebedeeld. Aanmelden kan tot uiterlijk 31 januari 2019.


     
Dhr/Mevr.: Dhr.Mevr.  
T.a.v. Naam: *  
Bedrijf: *  
Adres: *  
Postcode: *  
Woonplaats: *  
Land:  
Telefoon: *  
Faxnummer:  
E-mail: *  
†Aantal kaarten:
 
Eventuele opmerkingen:  


 
 
Controle code:
CAPTCHA Image
 
* = Velden met een (*) dienen te worden ingevuld.